ЛФК и массаж

Физическая активность - одно из необходимых условий жизни человека, имеющих не только биологическое, но и социальное значение. Физическая активность является естественной биологической потребностью, основным стимулятором процессов роста, развития и формирования организма, стимулирует активную деятельность всех его систем, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности.
Лечебная физкультура (ЛФК) - метод неспецифической тренирующей терапии и реабилитации средствами физической культуры и спорта (физические упражнения, массаж, естественные факторы природы). ЛФК используется с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья пациента. 
ЛФК – обязательный элемент комплексной терапии детей с заболеваниями и повреждениями костно-мышечной системы, без применения ЛФК нельзя восстановить нарушенную функцию движения и опоры.
 Используя ЛФК, нами решаются следующие задачи реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата:

• Улучшение и восстановление показателей физической работоспособности пациентов

• Улучшение и восстановление уровня общего обмена веществ 

• Восстановление нормального психо-эмоционального тонуса пациента

• Улучшение кардио-респираторной функции, расширение функциональных возможностей кардио-респираторной системы

• Улучшение и восстановление качеств равновесия и координации движений

• Укрепление мышц и восстановление физической активности 

• Улучшение крово– и лимфообращения

• Выработка компенсаторных приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате

• Стимуляция иммунной системы крови и клеточного иммунитета

• Профилактика развития болевого синдрома

• Закаливающий эффект

1. Утренняя гигиеническая гимнастика 

2. ЛФК

3. Гидрокинезотерапия

4. Процедура функционального биоуправления с обратной связью по электромиограмме (ФБУ с ОС по ЭМГ)

5. Тренажёрная гимнастика

 СОТРУДНИКИ СЛУЖБЫ ЛФК И МАССАЖА

Здесь работают высококвалифицированные опытные специалисты:

-заведующая службой ЛФК и массажа Гайдук Татьяна Георгиевна - инструктор-методист ЛФК, закончила в 1984 году Белорусский государственный институт физической культуры. Работа в педиатрической ортопедии с 2003 года. Прошла обучение в 2011 году методике "Экзарта" с получение сертификатов  I - II ступеней, в 2014 году прошла обучение и имеет соответствующий сертификат по курсу "СОМАТИКА" Т. Ханны.

врач ЛФК Курилова Елена Александровна   - закончила СПб ГУ в 2009 году по специальности "лечебное дело",

ординатуру при СПбГУ в 2014 году по специальности "терапия", в 2014 году переподготовка в ЗевероЗападном Государственном, медицинском университете им. И.И, Мечникова по специальности,  "ЛФК и спортивная медицина"

-семь инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, имеющих специальное высшее профессиональное образование;
- один инструктор по лечебной физкультуре;
- десять медицинских сестер по массажу.
Все специалисты службы имеют соответствующие сертификаты по специальностям «Лечебная физкультура», «Медицинский массаж», постоянно повышают свою квалификацию на курсах усовершенствования, участвуют в проводимых в Санкт-Петербурге и других регионах России.
Один сотрудник службы (инструктор–методист) прошёл обучение в Германии у доктора Вайсса на курсе «Best practice» и получили соответствующие сертификаты.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Для проведения процедур лечебной физкультуры в Центре функционируют 3 зала ЛФК, оборудованные настенными и передвижными зеркалами, гимнастическими стенками, скамейками и ковриками. Процедуры проходят с использованием гимнастических мячей различного веса и диаметра, фитболов, утяжелителей для рук и ног, гантелей различного веса, резиновых эспандеров, гимнастических палок, корригирующих валиков.
ЛФК проводится как индивидуальным, так и групповым способами. 
В зависимости от заболевания, для решения общих и специальных задач, нами разработаны дифференцированные методики процедур лечебной физкультуры с подбором физических упражнений для разных возрастных групп детей. Для детей младшего возраста в методики лечебной гимнастики вводятся игровые моменты, подвижные игры. Для пациентов старшей возрастной группы используются классические методики лечебной физкультуры, включаются командные подвижные игры.
 Группы формируются в зависимости от патологии и возраста пациентов.

Методики групповых процедур лечебной физкультуры:

• Плоскостопие 

• Сколиоз I-II степени

• Нарушение осанки 

• Компрессионные переломы позвоночника III-IV периода

• Патологический кифоз грудного отдела позвоночника различного генеза

• Остеохондроз позвоночника 

• Коксартроз

•  Остеохондроз позвоночника с болевым синдромом

• Последствия травм головного и спинного мозга в виде парезов и параличей;

• Последствия травм периферических нервов;

• ДЦП

• Посттравматические контрактуры и гипотрофии конечностей

• Врождённая и приобретённая патология нижних и верхних конечностей, после оперативного лечения

• Спондилолистез

Для пациентов старшей возрастной группы внедрена в практику методика лечебной физкультуры по системе «Пилатес», показаниями для которой служат:

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, в том числе с болевым синдромом

• Спондилолистез

• Нарушение осанки в двух плоскостях

ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ

Гидрокинезотерапия - это вид процедур ЛФК, проводимый в водной среде с погружением в неё всего тела и конечностей или их отдельных сегментов.
Для получения лечебного эффекта от процедур гидрокинезотерапии, используется специфика водной среды:

• глубокое расслабление скелетной мускулатуры

• выраженная активация процессов торможения в ЦНС

• разгрузка скелетных мышц за счёт выталкивающей силы воды

• дополнительное сопротивление работе скелетных мышц при увеличении темпа движений сегментов конечностей и тела или при использовании приёмов увеличе-ния сопротивления движениям

• закаливающий эффект

• улучшение эмоционального фона

• Ограничение движений в суставах

• Вторичная гипотония и снижение силы скелетных мышц

• При нарушении проводящей функции нервных стволов

• Для облегчения и увеличения амплитуды движений

• Для целенаправленного роста сократительной способности мышц

• Сколиоз

• Нарушения осанки

• Остеохондроз позвоночника

• Коксартроз

• Контрактуры и гипотрофии конечностей 

• Неврологическая патология (парезы, ДЦП)

1.Восстановление функциональных способностей двигательного аппарата и трудоспособности больных

2. Выработка двигательных навыков, необходимых в быту

3. Восстановление мышечной силы, амплитуды движений в суставах, опорно-локомоторных функций у больных после различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

4. Приспособление дыхательной, сердечно - сосудистой системы к физическим нагрузкам

5. Тренировка качеств сократительной способности и силовой выносливости мышц туловища и конечностей

6. Тренировка сердечно – сосудистой системы

7. Воссоздание и обеспечение полного объема движений в конечностях

8. Обучение и закрепление навыков правильной ходьбы, бега

9. Тренировка респираторной системы организма и качества выносливости

10. Обеспечение умеренной тренировки функции равновесия тела в пространстве

• Патологический кифоз грудного отдела позвоночника различного генеза

• Контрактуры суставов и гипотрофии конечностей различного генеза

• Коксартроз

• Нарушение осанки

• Сопутствующее основному заболеванию ожирение.

методика на подвесной системе "Экзарта"

С 2012 года введена методика на подвесной системе "Экзарта", целью которой которая является создание эффективной активной стабилизации суставов в статике и динамике, стимуляция неактивных и слабых мышц, восстановления их нормальной функции и снижение напряжения перегруженных мышцых. Кинезотерапия с использованием подвесных систем - это современный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

                                    

Лечение заболеваний позвоночника и суставов включает комплекс специально подобранных упражнений и позиций с использованием подвесных систем. Кроме того, в процессе терапии пациенту даются рекомендации и упражнения для самостоятельного выполнения на дому, что позволяет закрепить эффект от лечения на подвесных системах. Всё это в совокупности даёт быстрый и долговременный результат при различных патологиях опорно-двигательного аппарата, основными проявлениями которых являются:

 

-Боль в любом отеде позвоночника;

-Различные виды головных болей;

-Дисфункция в крупных суставах (тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом, голеностопном, подвздошно-крестцовом);

-Травмы спины и шеи в результате резких движений и прочее.

Показания: 

-заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночника и суставов);

-остеохондроз позвоночника;

-дорсалгия;

коксартроз, гонартроз I - II  степеней;

-нестабильность сегментов позвоночника (шейного и пояснично-крестцового отделов);

-плече-лопаточный периартроз;

-сколиоз, нарушение осанки;

-грыжи межпозвонковых дисков с рефлекторно-мышечными синдромами;

- функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Болевые ощущения в области крупных суставов и позвоночника с функциональными нарушениями.

Противопоказания:

 Абсолютное противопоказание - боль при выполнении упражнений. Относительные:

-состояния после операций  на позвоночнике с формированием анкилозов;

-оперативные вмешательства н асуставах;
-острые травмы с разрывом сухожилий и мышц;

-декомпенсаци ясердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек выше I степени;

-онкологические заболевания позвоночника и суставов;

 

 Артромот

С 2014 года в Центре используется методика "Артромот". Она предназначена для пассивной разработки коленного и тазобедренного суставов со строго дозированной амплитудой и экспозицией  движения. 

Показания: для профилактики развития контрактур, увеличения подвижности коленного и тазобедренного суставов, профилактики мышечной атрофии, уменьшению посттравматического отека тканей суставов, активизации капиллярного кровотока в суставе и периартикулярных тканях,  сокращение сроков посттравматической и постоперационной реабилитации суставов.
 Противопоказания абсолютные: острый и хронический воспалительный процесс в суставе и периартикулярных тканях, тромбоз глубоких вен конечностей, оссифицирующий миозит, нестабильный остеосинтез.
Относительные противопоказания (процедура проводится с особой осторожностью): травмы задней крестообразной связки, миастения, эндопротезирование тазобедренного сустава, лицам страдающим спастическим параличом

 

 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ БИОУПРАВЛЕНИЕ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ПО ЭЛЕКТРО-МИОГРАФИИ

(ФБУ с ОС по ЭМГ)

                                                                          
Метод функционального биоуправления с обратной связью (ФБУ с ОС) выделился в самостоятельную область ЛФК более трёх десятилетий назад. Термин ФБУ с ОС впервые появился в 1969г. в США. Для определения одно и того же понятия различные авторы используют термины “биоуправление”, “адаптивное биоуправление”, “аутотренинг с обратной связью”, “биологическая обратная связь (БОС)”. В нашей стране работы по применению ФБУ с ОС в реабилитационной практике ведутся с начала 70-ых годов. В Санкт-Петербурге в 1996г. создана Российская ассоциация ФБУ с ОС.
Кабинет ФБУ с ОС по ЭМГ опорно-двигательные представляют собой комплекс специального оборудования, обеспечивающего реализацию метода биологической обратной связи по параметрам электромиограммы. 
ФБУ с ОС по ЭМГ - это обучение управлению функцией мышц с помощью специальных устройств, которые регистрируют биопотенциалы контролируемой мышцы, усиливают их и преобразуют в различные сигналы обратной связи. Оборудование делает доступной для пациента информацию о силе напряжения своих мышц. Задача пациента состоит в поддержании определённого мышечного усилия, руководствуясь сигналами обратной связи на экране монитора компьютера или шкале прибора. Пытаясь выполнить задание, пациент постоянно видит результаты своей работы.
Особенности методики определяются не столько диагнозом, сколько характером двигательных нарушений у конкретного пациента. 
Программы двигательных тренировок составляются врачом индивидуально для каждого пациента. Главное – это знание патофизиологических механизмов заболевания и оптимальной схемы конкретного двигательного акта, подлежащего коррекции. Важно выделить группу мышц, тренировка которых в первую очередь обеспечит восстановление требуемого навыка наиболее эффективным путём.
Специальные задачи, решаемые методом ФБУ с ОС:
• Восстановление и тренировка мышечного чувства

• Повышение сократительной способности мышц

• Снижение активности гиперактивных мышц (релаксация)

• Улучшение реципрокных отношений мышц-антагонистов

• Устранение непроизвольных движений

• Формирование двигательного навыка (манипуляционной функции кисти, правильной осанки, походки).

• Нарушение осанки

• Сколиоз

• Плоскостопие, косолапость

• Восстановление и коррекция походки после длительного постельного режима

МАССАЖ

Массаж - это слово в переводе с французского означает «растирать», а в переводе с арабского - «касаться». Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов. В основе действия массажа на организм лежат сложные взаимообусловленные, рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС).
В настоящее время массаж, как эффективный метод функциональной терапии, широко применяется в профилактике и комплексном восстановительном лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.
В частности: применение массажа в общем комплексе восстановительного лечения детей с патологией позвоночника способствует:

- улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей окружающих позвоночный столб;

- улучшению питания межпозвоночных дисков;

- уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах;

- укреплению паретичных мышц;

- растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры;

- предупреждению мышечных атрофий;

- уменьшению или снятию болей в спине, вызванных раздражением нервных проводников;

- активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости;

- повышению общего эмоционального тонуса пациента.

• Классический лечебный массаж

• Точечный массаж

• Сегментарно-рефлекторный массаж

• Аппаратный вибро- и пневмомассаж

Выбор конкретного метода и приёмов воздействия зависит от клинических проявлений заболевания и их выраженности, механизмов поражения, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей, возраста больного с учётом имеющихся противопоказаний.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПО СИСТЕМЕ «Пилатес»

Занятия проводятся в небольших группах по индивидуальному плану опытными инструкторами-методистами, прошедшими специализацию по данной методике, что гарантирует во время каждого занятия грамотное выполнение упражнений, индивидуальный подход и контроль за каждым занимающимся. Занятия сопровождаются музыкой, таким образом, кроме пользы для тела пациенты получают положительный эмоциональный заряд.
Систему тренировки «Пилатес» разработал почти сто лет назад Джозеф Убертус Пилатес(1880-1968). Эта система оздоровления, обогащенная новыми технологиями и инновационными подходами, пользуется сегодня огромной популярностью во всём мире. Джозеф Убертус Пилатес исследовал различные спортивные программы, из которых сложил собственную оздоровительную гимнастику - пилатес. В современном пилатесе мы можем видеть элементы йоги, боевых искусств, тяжелой атлетики, танцев, балета. Соединив самые эффективные элементы этих практик, Дж.У.Пилатес смог создать систему упражнений, которая идеально сочетает в себе гибкость и силу человеческого тела. Пилатес удачно совмещает в себе плюсы физической нагрузки с отсутствием переутомления и пе-ренапряжения мышц, что позволяет использовать его как на ранних этапах лечения после перенесенного обострения, так и в профилактических целях.
Основные принципы тренировки по системе «Пилатес»

• Концентрация внимания. Интеграция.

• Мышечный контроль без напряжения. Интуиция: необходимость модификаций упражнений при возникновении боли во время тренировки.

• Централизация с помощью переоценки понятия тела.

• Воображение (визуализация).

• Плавное выполнение движений без пауз и остановок.

• Точность.

• Правильное дыхание.

• Регулярность тренировок.

Эффективность тренировки по системе «Пилатес»:

• повышается тонус мышц, увеличивается силовая выносливость мышц спины и живота;

• повышается гибкость тела;

• развивается равновесие;

• улучшается работа дыхательной и сердечно сосудистой системы;

• снимется патологическое напряжение мышц;

• улучшается осанка;

• формируется естественный пояс силы;

• уменьшается или исчезает болевой синдром в позвоночнике;

• улучшается настроение.

• Уменьшение прогрессирования деформации, снижение частоты хирургических вмешательств

• Восстановление и сохранение функциональности позвоночника

• Коррекция деформации туловища в трёх плоскостях

• Стабилизация достигнутой коррекции

• Профилактика болевого синдрома

• Улучшение косметического эффекта

• Улучшение дыхательной функции

• Улучшение психологического и социального статусов

1. Упражнения для коррекции сагиттального профиля (physio-logic).

«Плоская спина» является одной из главных проблем при лечении больных с идиопатическим сколиозом. Исходя из этого, в программу включены упражнения для создания физиологического сагиттального профиля. Все упражнения основаны на едином базовом принципе: усилить или сохранить поясничный лордоз на уровне L2, увеличить грудной кифоз. Выполняются с помощью позотонических рефлексов, с многократным повторением, стоя, в ходьбе, сидя. Все последующие упражнения выполняются с сохранением физиологических изгибов позвоночник. Главное правило – не усугублять «плоскую спину»!

2.Асимметричные упражнения для постуральной 3D коррекции участков туловища. 

Коррекция участков туловища осуществляется во фронтальной и горизонтальной плоскостях (до гиперкоррекции).

С этой целью применяются упражнения по методике Шрот (Schroth) в модификации. Основная цель – обучить пациента достигать коррекции положения тела самостоятельно с использованием силы мышц туловища. Упражнения строго индивидуализированы по типу сколиотической деформации. Способствует коррекции использование асимметричного ротационного дыхания по Шрот. Это обязательный момент каждого упражнения. 

Стабилизация достигнутой коррекции осуществляется посредством изометрического напряжения всех мышц туловища в фазу выдоха. Возникающее в фазе выдоха мышечное напряжение оказывает активный удлиняющий эффект на укороченные мышцы и активирует перерастянутую мускулатуру. Таким образом, восстанавливается длина и эффективность мышц.

3. Поддержание положения тела в пространстве с помощью принципа повседневной активности (activities of daily living –ADL). 

Пациенты обучаются принимать позы коррекции, в исходном положении стоя, лёжа, сидя, в ходьбе. ADL - подход очень важный для изменения постурального стереотипа.

К окончанию лечения первостепенной целью для пациентов является: воспринимать корригированный позиционный стереотип независимо от присутствия врача или наличия зеркала и научиться поддерживать положение тела в течение дня.

• Максимальный комфорт

• Максимальная эффективность и качество

• Доступность

• Минимальное время обучения

• Индивидуальный подход

• Сознательность пациентов